お客様
について |
| (フリガナ) |
| 氏名； |
| 郵便番号： |
| 住所： |
| TEL； |
| e-mail； |
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| 振込先口座 |
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| 口座番号（右詰め） |
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| 口座名義（カタカナ） |
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申込者氏名と同一名義の口座に限ります。ご指定の銀行口座へ
買取金額より振込手数料を差し引きました金額を送金します。
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振
込
手
数
料 |
振込先金融機関 |
送金額
30000円未満 |
送金額
30000円以上 |
| ゆうちょ/三菱東京UFJ/新生銀行 |
0円 |
0円 |
| ジャパンネット銀行 |
52円 |
52円 |
| 三井住友銀行 |
105円 |
105円 |
| その他の金融機関 |
168円 |
262円 |
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| 生年月日 |
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その他追記
希望事項
問合せなど
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*上記記載内容に誤りはありません。
*上記記載住所は、本人確認書類に記載のもの
と同一で、かつ、その住所に現在居住しています。
*買取依頼商品は、自らが所有しているもので、盗難
品、第三者から不当に入手したものではありません。 |
本人自署 |
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